ࡱ> /1,-.M  bjbj==њWWؕ? lN N N N  <4<4<48t4 5 r 6j9999>B<Cqqqqqqqt !vFq |D>>|D|DqJN N 99pqJJJ|DN 9R 89qJ|DqJJPn$l J o96 `k ! )<4NIn oq0 r8ngwNIgwoJ N N N N COMUNE DI MANCIANO Provincia di Grosseto Area Territorio - Servizio Urbanistica ed Edilizia Privata - Tel. 0564/625331 - 625348 - Fax 0564/620496 e-mail:  HYPERLINK "mailto:detti.fabio@comune.manciano.gr.it" detti.fabio@comune.manciano.gr.it vincio.valter@comune.manciao.gr.it SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) ai sensi dellart. 79 della L.R.T 1/2005 e ss.mm.ii. ai sensi dellart. 22 del D.P.R. 380/2001 art. 5 del D.L. 70/2011 art. 19 della Legge 241/1990 come modificato dallart. 49 della Legge 122/2010 (2 copie del presente modello e degli allegati) [ ] Nuova S.C.I.A. (descrizione sommaria dellintervento, vedi pag. 2) [ ] Variante alla S.C.I.A. / D.I.A. / P.C. n ________ del ________________ Il/La sottoscritto/a Cognome ................................................................ nome .......................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........ il .......................... cittadinanza italiana ovvero [ ]................................................................................................ C.F. ........................................................................................ (OBBLIGATORIO L. 311/2004) residente a ............................................................................. prov................ c.a.p.................... via/piazza/loc. ........................................................................................................... n.c. ............. tel. ......................................... fax .................................... cell. .................................................... e-mail ................................................................................................... [ ] (barrare se certificata) in qualit di proprietario/comproprietario ovvero [ ] ........................................................... inoltre quale legale rappresentante ovvero [ ] .......................................................................... della societ ............................................................... con denominazione o ragione sociale ......................................................................................................................... con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel comune di ........................................................ frazione via/piazza/loc. .... prov. ............ c.a.p. ......................... tel. ................................... fax .................................... cell. ............................................... e-mail ..................................................................................................... [ ] (barrare se certificata) C.F./P.IVA .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) Altri aventi titolo (in caso di ulteriori aventi titolo compilare lallegato A del presente modulo) Cognome ................................................................ nome ........................................................ C.F. .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) cognome................................................................ nome...................................................... C.F. .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) Ai sensi dellart. 38 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dellart. 76 del D.P.R. 445/2000 e di quanto previsto dal codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicit del contenuto della dichiarazione resa, decadr dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dellart. 75 del D.P.R. 445/2000 Avendo giusto titolo, Segnala/no: Di dare inizio allattivit per il seguente intervento, ai sensi dellart 19 L. 241/90 e ss. mm.ii.: (descrizione sommaria) ..................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Riconducibili alla lettera .. , comma .. , art. 79 della L.R.T. 1/2005 e ss.mm.ii. e/o art. 22 del D.P.R. 380/2001 e ss.mm.ii. (il tutto meglio descritto nella documentazione allegata) Dati relativi allarea o allimmobile: immobile o area sito in ........................................ localit .................................................... via/piazza .............................................................................................................. n.c. ....... dati catastali: [ ] Catasto Terreni [ ] Catasto Fabbricati foglio n..........particella n.............subb. nn................ foglio n..........particella n.............subb. nn................ foglio n..........particella n.............subb. nn................ foglio n..........particella n.............subb. nn................ foglio n..........particella n.............subb. nn................ foglio n..........particella n.............subb. nn................ Tipo di utilizzo: [ ] Residenza [ ] Commercio [ ] Direzionale [ ] Artigianale [ ] Turistico ricettiva [ ] Agricola [ ] Altro __________ Zona di P.R.G. Dichiara/no che:     e) il sottoscritto ha incaricato i seguenti soggetti: 1) Tecnico asseverante (Progettista) cognome................................................................ nome...................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........ il ......................... cittadinanza italiana ovvero ....................................................................................................... C.F. .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) con studio professionale in ........................................... prov............... c.a.p. ............................ via/piazza........................................................................................................... n.c. ........... tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail....................................................................................... [ ] (barrare se certificata) iscritto allordine/collegio................................................................................................ della provincia di ........................... con il n. .................................. Timbro e Firma _________________________________________________________________ 2) Direttore dei lavori delle opere architettoniche cognome................................................................ nome...................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........ il ......................... cittadinanza italiana ovvero ....................................................................................................... C.F. .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) con studio professionale in ........................................... prov............... c.a.p. ............................ via/piazza........................................................................................................... n.c. ........... tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail....................................................................................... [ ] (barrare se certificata) iscritto allordine/collegio................................................................................................ della provincia di ........................... con il n. .................................. Timbro e Firma _________________________________________________________________ 3) Progettista opere strutturali cognome................................................................ nome...................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........ il ......................... cittadinanza italiana ovvero ....................................................................................................... C.F. .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) con studio professionale in ........................................... prov............... c.a.p. ............................ via/piazza........................................................................................................... n.c. ........... tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail....................................................................................... [ ] (barrare se certificata) iscritto allordine/collegio................................................................................................ della provincia di ........................... con il n. .................................. Timbro e Firma _________________________________________________________________ 4) Direttore dei lavori delle opere strutturali cognome................................................................ nome...................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........ il ......................... cittadinanza italiana ovvero ....................................................................................................... C.F. .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) con studio professionale in ........................................... prov............... c.a.p. ............................ via/piazza........................................................................................................... n.c. ........... tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail....................................................................................... [ ] (barrare se certificata) iscritto allordine/collegio................................................................................................ della provincia di ........................... con il n. .................................. Timbro e Firma _________________________________________________________________ 5) Impresa esecutrice dei lavori (in caso di ulteriori imprese compilare lallegato B del presente modulo) cognome................................................................ nome...................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........il ......................... cittadinanza italiana ovvero................................................................................................... C.F............................................................................... (OBBLIGATORIO L. 311/2004) residente in ........................................................ prov. ........... c.a.p. .................... via/piazza........................................................................................................... n.c. ........... quale legale rappresentante ovvero [ ] ................................................................................ della societ ovvero ............................................................... con denominazione o ragione sociale....................................................................................................................... con sede legale ovvero [ ] amministrativa in .................................................. prov................ c.a.p. ...................... via/piazza/loc. .. tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail....................................................................................... [ ] (barrare se certificata) C.F./ P.IVA .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) iscritta alla Cassa Edile.............................................................................. al n. .................. iscritta allINPS di ....................................................................................... al n. ................... iscritta allINAIL di ..................................................................................... al n. ................... Timbro e Firma _________________________________________________________________ Il/I sottoscritto/i dichiara/no inoltre: consapevole/i che le dichiarazioni false, la falsit negli atti e luso di atti falsi comportano lapplicazione delle sanzioni penali previste dallart. 76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti: a. di sottoscrivere quanto indicato nella presente segnalazione certificata di inizio attivit; b. che larea o limmobile, interessato dalle opere e interventi e rappresentato dagli elaborati allegati, nella piena disponibilit; c. la legittimit edilizia dello stato attuale dellimmobile oggetto della presente segnalazione certificata di inizio attivit; d. di comunicare contestualmente alla presente segnalazione o comunque prima delleffettivo inizio dei lavori, a norma dellart. 90 del D.lgs 81/2008 e s.m.i. in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro, la notifica preliminare, il DURC, la dichiarazione attestante lavvenuta verifica della documentazione prevista nella procedura di qualificazione tecnico-professionale delle imprese, salvo i casi di esclusione indicati nel medesimo D.lgs 81/2008 e che la mancanza di dette comunicazioni sospende lefficacia del presente titolo abilitativo; e. di essere a conoscenza che, combinando le disposizione in materia edilizia dettate dal D.P.R. 380/2001 e ss.mm.ii. e dalla L.R. 1/2005 e ss.mm.ii. , la presente segnalazione certificata di inizio attivit, sottoposta al termine massimo di validit di 3 (tre) anni a partire dalla data di protocollo della presente con lobbligo di comunicare la data di ultimazione dei lavori e che, qualora non vengano ultimati i lavori nei termini di legge, di presentare una nuova segnalazione concernente la parte non ultimata; f. di essere a conoscenza che al termine dei lavori il progettista abilitato dovr depositare un certificato che attesti la conformit dellopera al progetto presentato, ai sensi dal D.P.R. 380/2001 e ss.mm.ii. e dalla L.R. 1/2005 e ss.mm.ii.; g. di essere a conoscenza dellobbligo di depositare successivamente alla fine lavori, se dovuta ai sensi dellart. 86, comma 2 della L.R. 1/2005, lattestazione di abitabilit o agibilit; h. di essere a conoscenza dellobbligo di comunicare senza ritardo ogni variazione dei dati contenuti nella presente istanza compreso eventuali variazioni delle ditte esecutrici dei lavori; i. che lintervento da realizzare con il presente atto non reca pregiudizio ai diritti di terzi; j. di sollevare, comunque, il Comune da responsabilit nei confronti di terzi; k. che, qualora successivamente allinizio lavori, si verifichi il subentro di altra impresa esecutrice dei lavori di dover comunicare i dati relativi al punto d); l. di essere al corrente che in caso di ritardato od omesso pagamento dei contributi verranno applicate le sanzioni amministrative di cui allart. 128 della L.R. 1/2005 e ss.mm.ii.; m. che ogni comunicazione sia inviata al seguente soggetto o indirizzo (se diverso dai destinatari di rito):  leffettivo inizio dei lavori avverr in data odierna. In fede, l .................................................................. lavente titolo......................................................................................................... ( allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validit) La presente dichiarazione soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonch dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonch alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione subordinata alla veridicit delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dallinteressato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/00. Relazione di asseveramento del progettista incaricato Il/La sottoscritto/a Progettista cognome................................................................ nome...................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........ il ......................... cittadinanza italiana ovvero ....................................................................................................... C.F. .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) con studio professionale in ........................................... prov............... c.a.p. ............................ via/piazza........................................................................................................... n.c. ........... tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail....................................................................................... [ ] (barrare se certificata) iscritto allordine/collegio................................................................................................ della provincia di ........................... con il n. .................................. assevera sotto la propria responsabilit, quale progettista delle opere previste dalla presente documentazione, assumendo la qualit di persona incaricata di pubblico servizio ai sensi del D.P.R. 380/2001 e ss.mm.ii. e della L.R. 1/2005 e ss.mm.ii., in piena conoscenza delle proprie responsabilit ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale che le opere e gli interventi della presente segnalazione certificata di inizio attivit risultano conformi agli strumenti urbanistici adottati o approvati ed al regolamento edilizio vigente, nonch alle disposizioni legislative nazionali e regionali vigenti in materia di opere edilizie a tal fine dichiara consapevole che le dichiarazioni false, la falsit negli atti e luso di atti falsi comportano lapplicazione delle sanzioni penali previste dallart.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti: legittimit dello stato preesistenteche gli elaborati rappresentano lo stato reale di consistenza del bene; che lo stato attuale dellimmobile legittimo:  FORMCHECKBOX  per quanto risulta dalla documentazione agli atti dell'Ufficio Tecnico Comunale: ...  FORMCHECKBOX  in quanto immobile preesistente al ................. in quanto . ..  categoria d'interventoche l'intervento ricade nella seguente categoria: L.R. 1/2005 ART. 79 COMMA 1:  FORMCHECKBOX  lettera a);  FORMCHECKBOX  lettera b);  FORMCHECKBOX  lettera c);  FORMCHECKBOX  lettera d);  FORMCHECKBOX  lettera e);  FORMCHECKBOX  lettera f) L.R. 1/2005 ART. 79 COMMA 2:  FORMCHECKBOX  lettera a);  FORMCHECKBOX  lettera b);  FORMCHECKBOX  lettera c);  FORMCHECKBOX  lettera d);  FORMCHECKBOX  lettera e) D.P.R.380/2001 ART. 22:  FORMCHECKBOX  comma 1);  FORMCHECKBOX  comma 2);  FORMCHECKBOX  comma 3)  acquisizione di ulteriori atti autorizzativiche le opere e gli interventi SONO soggetti ai vincoli di seguito riportati, e che pertanto leffettivo inizio dei lavori subordinato alla presentazione della seguente documentazione: (allegata - da presentare)  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  atto di assenso espressamente previsto e disciplinato dagli strumenti urbanistici comunali; (allegata - da presentare)  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Autorizzazione Soprintendenza per i Beni Architettonici e per il Paesaggio per immobili sottoposti a vincolo storico artistico D.lgs 42/2004.  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Autorizzazione art. 146 D.lgs 42/2004 per immobili sottoposti a vincolo paesaggistico (sub procedimento interno con potere inibitorio della Soprintendenza per i Beni Architettonici e per il Paesaggio).  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Parere comitato tecnico dell'Autorit di bacino competente, per gli immobili ove richiesto dalle prescrizioni dei Piani di Bacino di cui alla L. 183/89 (norme per l'assetto funzionale e organizzativo della difesa del suolo).  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Copia deposito progetto all'U.R.T.A.T. di Grosseto per gli interventi di carattere strutturale/cemento armato/opere prefabbricate (disciplina antisismica L. 1086/71, L. 64/74 e L.R. 88/82).  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Nulla osta VV.F. opere elencate dal DM 16/02/1982 (disposizioni in materia di sicurezza antincendio).  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Autorizzazione  FORMCHECKBOX  o D.I.L.  FORMCHECKBOX  per opere ricadenti in zona sottoposta a vincolo idrogeologico ai sensi della legge 3267/23.  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Nulla osta  FORMCHECKBOX  o autorizzazione  FORMCHECKBOX  dell'Amministrazione Provinciale per gli interventi assoggettati al Codice della Strada (D.lgs 285/92).  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Assenso/nulla osta del Comando di Polizia Municipale (servizio n 2)  FORMCHECKBOX  o dei Lavori Pubblici (servizio n 5)  FORMCHECKBOX  per interventi interessanti spazi o viabilit comunali.  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Autorizzazione/nulla osta per occupazione di suolo pubblico per area di cantiere.  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Autorizzazione igienico sanitaria: Interventi per i quali siano necessarie valutazioni tecnico-discrezionali (competenza AUSL art. 82 c. 5 lett. b) L.R. 1/2005).  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Interventi da sottoporre a nulla osta dell'Ente Gestore del servizio idrico integrato (Acquedotto del Fiora S.p.A.). limmobile e la relativa area  FORMCHECKBOX  non sono sottoposti ovvero  FORMCHECKBOX  sono sottoposti a ulteriori vincoli. In caso ulteriori vincoli si allega copia o copie del progetto per la richiesta agli Enti di seguito riportati .................................................................................................  impianti tecnologiciche lintervento  FORMCHECKBOX  NON comporta linstallazione, la trasformazione, lampliamento dei seguenti impianti tecnologici ovvero  FORMCHECKBOX  riguarda i seguenti impianti:  FORMCHECKBOX  elettrico,  FORMCHECKBOX  termico,  FORMCHECKBOX  idro-sanitario, a tale riguardo saranno adempiuti gli obblighi di cui alla L. 248/2005, D.M. 22 gennaio 2008, n. 37 e L.10/91; D.P.R.412/93; D.Lgs. 192 agosto 2005. che la redazione e il deposito del progetto degli impianti di cui sopra  FORMCHECKBOX  NON obbligatorio ovvero  FORMCHECKBOX  obbligatorio ed parte della documentazione tecnica allegata.  FORMCHECKBOX  (fotovoltaico, termico, eolico, ecc.) le opere sono conformi alle disposizioni in materia di energia di cui alla L.R. 39/2005 e alle sue disposizioni attuative e agli strumenti di programmazione di cui al capo II della stessa L.R. 39/2005, nonch del Piano Territoriale di Coordinamento della provincia di Grosseto.  abbattimento barriere architettonicheche l'intervento conforme alle normativa in materia di superamento delle barriere architettoniche ed in particolare a quanto disposto dalla L.13/89, D.M.236/89, dallart.24 L.104/92 e dal D.P.R.503/96, L.R. 47/91 e D.P.G.R. 41-R/2009; che per i locali oggetto di intervento si dichiara sia raggiunta:  FORMCHECKBOX  l'accessibilit  FORMCHECKBOX  la visitabilit  FORMCHECKBOX  l'adattabilit  FORMCHECKBOX  intervento non soggetto  tutela delle falde acquifereche le opere ai sensi del D.lgs. 3-4-2006 n. 152  FORMCHECKBOX  NON interessano ovvero  FORMCHECKBOX  interessano la zona di rispetto assoluto dei pozzi (ml. 10) che le opere ai sensi del D.lgs. 3-4-2006 n. 152  FORMCHECKBOX  NON interessano ovvero  FORMCHECKBOX  interessano la zona di rispetto relativo dei pozzi (ml. 200) ..  in riferimento all'onerositche la presente segnalazione certificata di inizio attivit:  FORMCHECKBOX  NON ONEROSA ovvero  FORMCHECKBOX  ONEROSA (si allega schema di calcolo)  rifiutiche il materiale di risulta :  FORMCHECKBOX  Sar reimpiegato in modo che non venga a costituire rifiuto  FORMCHECKBOX  sar trasportato alla discarica autorizzata di ................................................  norme igienico-sanitarie FORMCHECKBOX  che nella progettazione sono rispettate le norme IGIENICO-EDILIZIE e le norme IGIENICO-SANITARIE.  FORMCHECKBOX  che stato richiesto, relativamente allimmobile/opere in oggetto parere preventivo in data ................... prot. N. ............... al quale seguito rilascio dellatto N........... ........... del .........................................  FORMCHECKBOX  le opere ricadono ovvero non ricadono nelle fasce di rispetto per gli elettrodotti di cui allart. 6 del D.P.C.M. 8 luglio 2003 ............................................................................................................................  dichiarazioni diverse........................................................................................................................... .................................................................................................................................. ..................................................................................................................................... In fede, l ............................................. timbro e firma del professionista incaricato .......................................................................... (allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validit) La presente dichiarazione soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonch dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonch alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione subordinata alla veridicit delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dallinteressato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/00. Allegati alla presente [ ] Allegato A. Dichiarazione sostitutiva degli altri aventi titolo [ ] Allegato B. Dichiarazione di altre Imprese che eseguono i lavori Allegare (in 2 copie) la documentazione prevista dalla normativa Comunale in relazione al tipo di intervento previsto: [ ] Tavole di progetto comprensive di inquadramento catastale, estratto di P.R.G., estratto di P.S., Estratto carta dei Vincoli, Piante, Sezioni, Prospetti dello stato attuale e modificato, sistemazioni esterne e schema impianto fognante in scala adeguata [ ] Tavola stato sovrapposto [ ] Relazione Tecnica Esplicativa [ ] Documentazione fotografica a colori [ ] Elaborato tecnico e relazione riguardante le modalit di costruzione dei tetti in sicurezza di cui all'art. 82 comma 16 L.R.T. 01/05 (reg. n 62/r del 23/11/2005); [ ] Visura Catastale [ ] Schema grafico analitico delle superfici e dei volumi [ ] Elaborati e relazione relativi alleliminazione delle barriere architettoniche [ ] Attestazione del versamento dei diritti di segreteria [ ] Attestazione del versamento degli oneri (di urbanizzazione e/o costo di costruzione) [ ] Relazione Geologica/Geotecnica [ ] Dichiarazione in materia di terre e rocce da scavo (art. 186 D.Lgs 152/2006 come modificato da D.Lgs. n. 4/08) [ ] .................................. [ ] .................................. [ ] .................................. Sono inoltre allegati i seguenti pareri, nullaosta o atti di assenso comunque denominati necessari per lesecuzione dei lavori: [ ] .................................. [ ] .................................. [ ] .................................. [ ] .................................. [ ] .................................. [ ] .................................. In fede, l ........................................................... lavente titolo......................................................................................................... (allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validit) timbro e firma del professionista incaricato ................................................................... (allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validit) La presente dichiarazione soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonch dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonch alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione subordinata alla veridicit delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dallinteressato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/00. Allegato A. Dichiarazione sostitutiva degli altri aventi titolo (in caso di ulteriori aventi titolo allegare alla presente i dati come qui di seguito indicati) Il/La sottoscritto/a Cognome ................................................................ nome .......................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........ il .......................... cittadinanza italiana ovvero [ ]................................................................................................ C.F. ........................................................................................ (OBBLIGATORIO L. 311/2004) residente a ............................................................................. prov................ c.a.p.................... via/piazza/loc. ........................................................................................................... n.c. ............. tel. ......................................... fax .................................... cell. .................................................... e-mail ................................................................................................... [ ] (barrare se certificata) in qualit di proprietario/comproprietario ovvero [ ] ........................................................... inoltre quale legale rappresentante ovvero [ ] .......................................................................... della societ ............................................................... con denominazione o ragione sociale ......................................................................................................................... con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel comune di ........................................................ frazione via/piazza/loc. .... prov. ............ c.a.p. ......................... tel. ................................... fax .................................... cell. ............................................... e-mail ..................................................................................................... [ ] (barrare se certificata) C.F./P.IVA .............................................................................. (OBBLIGATORIO L. 311/2004) P.IVA ............................................... consapevole che le dichiarazioni false, la falsit negli atti e luso di atti falsi comportano lapplicazione delle sanzioni penali previste dallart.76 del D.P.R.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti: dichiara di essere a conoscenza di tutto quanto sopra. In fede, l ........................................................... lavente titolo......................................................................................................... ( allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validit) Allegato B. Dichiarazione dellImpresa che esegue i lavori Il/La sottoscritto/a cognome................................................................ nome...................................................... nato/a a .................................................................................. prov. ........il ......................... cittadinanza italiana ovvero................................................................................................... C.F............................................................................... (OBBLIGATORIO L. 311/2004) residente nel comune di ........................................................prov............c.a.p..................... via/piazza........................................................................................................... n.c. ........... tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail...............................................@ ........................................ [ ] (barrare se certificata) quale legale rappresentante ovvero [ ] ................................................................................ della societ ovvero ............................................................... con denominazione o ragione sociale....................................................................................................................... con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel comune di ....................................... prov..... c.a.p............................... tel.................................... fax.................................... tel........................................fax.................................... cell................................................. e-mail...............................................@ ........................................ [ ] (barrare se certificata) C.F............................................................................... (OBBLIGATORIO L. 311/2004) P.IVA ............................................... iscritta alla Cassa Edile.............................................................................. al n. .................. iscritta allINPS di ....................................................................................... al n. ................... iscritta allINAIL di ..................................................................................... al n. ................... consapevole che le dichiarazioni false, la falsit negli atti e luso di atti falsi comportano lapplicazione delle sanzioni penali previste dallart. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti si impegna ad aggiornare le informazioni anagrafiche-fiscali nel caso in cui vi siano variazioni nel corso dei lavori ed assume la responsabilit dellesattezza e veridicit di quanto dichiarato per la parte di sua competenza dichiara di accettare lincarico di esecutore dei lavori relativamente agli interventi e alle opere di cui alla presente denuncia In fede, l ......................................................... timbro e firma ............................................................................. (allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validit) La presente dichiarazione soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonch dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonch alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione subordinata alla veridicit delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dallinteressato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/00.      PAGE \* MERGEFORMAT 5 Spazio riservato allUfficio S.C.I.A. n ______________________________ Sono in corso altri progetti edilizi sullimmobile (o larea) oggetto dintervento: SI NO [ ] [ ] (in caso affermativo specificare il numero della pratica e lanno di riferimento) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Lo stato attuale risulta legittimato dai seguenti atti abilitativi rilasciati: SI NO [ ] [ ] (indicare il numero del precedente titolo abilitativo o specificare il motivo per il quale non si a conoscenza dellatto che ha legittimato limmobile) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Limmobile tutelato quale bene culturale (di cui alla Parte II del D.Lgs 42/2004 e s.m.i:): SI NO [ ] [ ] Limmobile rientra nella perimetrazione tutelata quale bene paesaggistico (di cui alla Parte III del D.Lgs 42/2004 e s.m.i.) : SI NO [ ] [ ] In caso affermativo si ricorda che deve essere acquisita preventivamente la relativa autorizzazione paesaggistica. Lintervento risulta oneroso : SI NO In caso affermativo allegare lo schema di calcolo. [ ] [ ] [ ] Versamento in unica soluzione (da versare contestualmente al deposito della S.C.I.A.) [ ] Versamento rateizzato mediante la stipula di polizza fideiussoria ai sensi della Delibera C.C. n 3 del 07/07/2004 (da concordare con lUfficio) )*gh)*+,Gef6fgh~ǿ|vlvgd`SB*CJOJQJaJph6]aJ 6\]\aJhmHsH \aJh5;CJ\aJhjUmHnHu5;CJ\aJ CJ^JaJ CJ^JaJ0J5CJ\aJj5CJU\aJ5CJ\aJ CJ]^J 5CJ\]5:@CJ\^JaJ:@CJaJ5CJ\^JaJ CJaJ jCJU*h*+Gf6fgh^+@&^+ $  ^ a$@& H1$ 1$ ;1$$a$ $*$1$G$a$ؙ ~ ' @ > C [ W [ (⨛|l```5CJOJQJ\aJ6B*CJOJQJ]aJph6B*CJOJQJ]aJph56CJOJQJ\]aJB*CJOJQJaJph5B*CJOJQJ\aJph6B*CJOJQJ]aJph!B*CJOJQJaJmH phsH CJOJQJaJB*CJOJQJaJph5B*CJOJQJ\aJph%+( @ \ L @ )$da$!$da$ V=wxs+CDUWXYZ d^` bdh $a$$da$Vl=wCDUVX\]deijqȹߟȏȏȂvavNNN߹$jCJOJQJUaJmHnHu(jCJOJQJUaJmHnHtH u5CJOJQJ\aJB*CJOJQJaJph5B*CJOJQJ\aJph6CJOJQJ]aJB*CJOJQJ\]ph5B*CJOJQJaJphB*CJOJQJaJph6CJOJQJaJCJOJQJaJCJ OJQJaJ5B*CJOJQJaJphZ[\^_`abcdfghiklmnopqPL\ O\ !!!8!:!!#8#@$$'%,%D%&&p&r&u&&&'x(()#****x+y++++++,--////000315181U1V1ʩʩʩʩ6B*CJOJQJ]aJph!B*CJOJQJaJmH phsH 5B*CJOJQJ\aJphCJOJQJaJ5B*CJOJQJaJphB*CJOJQJaJph> !!!:!!E"9##@$$E%&&p&q&r&&''())#**x+y++ ++++,--|.//0003141511#223 44 55s6D77688>9 V1111"2}3344667778586899::D:;q=&>EEEȻwpfp_TB*CJOJQJph CJOJQJ56CJOJQJ CJOJQJCJ OJQJaJCJaJB*CJaJphB*CJOJQJaJph6B*CJOJQJ]aJph5B*CJOJQJ\aJphB*CJOJQJaJphCJOJQJaJ5B*CJOJQJaJph6B*OJQJ]aJph!56B*OJQJ\]aJph>999::D:;;<<>@AB@CCCDLEEEEF F!FpFqFF ;^`;" EEEFF F!FqFF4G5G6GjIkIIIDJKKLri`P`CPCB*CJOJQJaJph5B*CJOJQJ\aJphCJOJQJaJB*OJQJph6B*CJOJQJ]aJphB*CJOJQJaJph6B*CJOJQJ]aJph5B*CJOJQJ\aJphB*CJOJQJaJphCJaJ5B*CJOJQJphB*CJOJQJphB*CJOJQJph5B*CJph$j5B*CJUmHnHphuF5G6GjIkIIIEJJKALLQMMNN"Q6QR3R $$Ifa$ d!d  $a$LQMMMMNN"Q6Q3R4RzR|RRRRRRRSSSSS,T-T.T/TFTGTyTTḭzoao[S5>*OJQJ 5OJQJj~CJOJQJUjCJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJU CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJB*CJOJQJphCJOJQJaJ6B*CJOJQJ]aJph5B*CJOJQJ\aJphB*CJOJQJaJph!B*CJOJQJaJmH phsH 3R4R|RRSS,T-T}}w $If"$If^`" Sm$If^`_$$IfF%2&  04 Fa-T.T/TFTGTyT=3 $If^_$$IfF%2&  04 Fa $$Ifa$ V$$IfF%2&04 FayTTJUKUhUUUVkVlVmVnVV $$Ifa$V$$IfF%2&04 Fa$If @$If^ $If^ TTTTTTTTTTTTTTTTTTUUUUUUU U-U.UUKUfUhUiUwUxUyUUUUUUUUUUUUU~jOJQJUjdOJQJUjOJQJU5>*OJQJjlOJQJUjOJQJUjtOJQJUjOJQJUj|OJQJUjOJQJUjOJQJUOJQJ1UUUUUUUUUUVVV&V'V(V3V4VBVCVDVOVPV^V_V`VlVmVnVVVTWUWVWWWYWtWxWyWW~s~j5OJQJU 5OJQJ5CJOJQJaJ56CJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJjPOJQJUjOJQJUjTOJQJU5>*OJQJjOJQJUjOJQJUj\OJQJUOJQJ'VVVWYWtWXXXXYZ[c\.}wwwwiiiii "x$1$If$If " S$If^" Sm$If^`_$$IfF%2&  04 Fa WWWWWWWWXX!X"X0X1X2X;X Uj U5CJ B*CJphCJjD U5jU jU5CJOJQJaJOJQJjJ5OJQJU 5OJQJj5OJQJUj5OJQJU2ZZZZZZZ[[[[[[[[[[[[[[[[[b\e\f\t\u\v\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\0]3]4]B]C]D]M]N]\]]]^]c]m]n]o]CJaJjU5jUj"UjUj&Uj Uj, Uj UCJj2 Uj U jU?c\1]^ __]``aSbTbUbVbWbXb~V$$IfF%2&04 Fa$If" Sm$If^` "x$1$If o]}]~]]]]]]]]]^^^ ^!^"^*^+^9^:^;^?^^^^^^^^^^^_____(_)_7_8_9______________%`ЮCJhjUjUj CJU5CJjCJUjCJUjCJU jCJUjUjUjUCJ jUjU8%`\`_```n`o`p`x`y```````aa-a.a/a0aCaKaLaZa[a\a]alaSbTbUbVbWbXbmbnbbbbbbbbbbc c c cc*cܻܭܻܨܓܻ܅ܻjCJOJQJUjlCJOJQJU CJOJQJOJQJjCJOJQJU5CJOJQJjpCJOJQJUjCJOJQJU CJOJQJCJjU5jtU jUCJ3Xbmbnb)ccdddddd4f5f "2$If^2`_$$IfF%2&  04 Fa"$$If^`a$ *c+c9c:c;cHcIcWcXcYcZcdcecsctcucvccccccccdddddedsdtdudddddddddddddԧԜԎԜԀԜrjCJOJQJUj`CJOJQJUjCJOJQJUjCJOJQJU56CJOJQJ\]jd5CJOJQJUj5CJOJQJU CJOJQJjh5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU+de5f6f7f]f^fggggggggggggggggghhh h!h"h#h@hAh[hrhshhhhhhhhhhhhhhiii*i򈤯jCJOJQJUjTCJOJQJUjCJOJQJU5CJOJQJj5UjX5Uj5Uj\5U j5UCJ5 CJOJQJ CJOJQJ 5OJQJ45f6f7f]f^f1_$$IfF%2&  04 Fa"$ S$If^`a$"V$$IfF%2&04 Fa^fKgg h!h"h#h@h{n]"$$If^`a$ " S^`V$$IfF%2&04 Fa" S$If^` j ]$If^ $If^@hAhhhiii" Sm$If^`d$$IfF%2&  04 Fa*i+i,i-i* B*CJph mHnHu jU56CJaJ35@ABdeƚh›opۜ}lОў6ٟ & F^`$a$$a$$^a$ٟڟàf١ڡg[  & F^`^(&P . 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Titolo 1$@&5RR Titolo 2$<@& 56CJOJQJ\]^JaJLL Titolo 3$<@&5CJOJQJ\^JaJN@N Titolo 4$ ;1$@&5;CJ\aJP@P Titolo 6$$*$1$@&G$a$5CJPJ\^JaJD D Titolo 9 <@&CJOJQJ^JaJNA@N Carattere predefinito paragrafo8@8 Intestazione  %: @: Pi di pagina  %*>* Titolo$a$6:Z": Testo normale CJOJQJDB@2D Corpo del testo$a$ CJOJQJdCBd Rientro corpo del testo$<^`<a$ CJOJQJ^RR^ Rientro corpo del testo 2 ^5CJOJQJHPbH Corpo del testo 2$a$ CJOJQJ<Qr< Corpo del testo 3$a$BB  Testo fumettoCJOJQJ^JaJNU@N Collegamento ipertestuale >*B*ph66 richiamo 2$a$OJQJ<< Testo commento CJOJQJNe@N Preformattato HTML7$8$CJOJQJ^JTOT Preformattato HTML Carattere OJQJ^JbOb 02 PuntodT1$7$8$+5B*OJQJ\^J_HmHphsHtHO 04 Rientri pagina 1/$ :d,1$7$8$^`:a$$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHzOz 01_Corpo di testo $d1$7$8$a$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH~O~ 03 Dichiara/Assevera!$d1$7$8$a$*5CJOJQJ\^J_HaJmHsHtHO" 05 Rientri5"$ SmSd1$7$8$^S`a$$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHJO1J Pi di pagina Carattere CJOJQJNY  NY   *h*+Gf6fgh+(@\L@  )   V=wxs+CDUWXYZ[\^_`abcdfghiklmnopqPL\:E9@ E!""p"q"r""##$%%#&&x'y'''''())|*++,,,3-4-5--#../ 00 11s2D33644>55566D67788:<=>@???@LAAAAB B!BpBqBB5C6CjEkEEEEFFGAHHQIIJJ"M6MN3N4N|NNOO,P-P.P/PFPGPyPPJQKQhQQQRkRlRmRnRRRVSYStSTTTTUVWcX1YZ [[]\\]S^T^U^V^W^X^m^n^)__`d````4b5b6b7b]b^bKcc d!d"d#d@dAdddeeeeeee"ffffffffffrgsgtgugggh ijjjj5j6jjGkkkkklllllll o$oiooo(p)qGqjqq>>A~V1ELTUWZo]%`*cd*ik$s | SVY[^`bfgijlmoptx}Z+>9F3R-TyTVc\Xb5f^f@hiijskk5noxBٟ TWXZ\]_acdehknqrsuvwyz{|~ UNNOOPPPPPPPQQQ-Q=QhQxQQQQQQQQQR'R3RCROR_RxSSSS!T1T;TKTTTTUUUUVVVVWWWWWeXuXXXXXXX3YCYMY]YnY~YYYZ!Z*Z:ZZZZZ[[([8[[[[[_\o\x\\].]K][]^^^ _*_:_H_X_d_t_d`t`````cccccccdrdddde+eDeTe"f2fIfYffffggghh ii XG$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$ 8:A!  ! ?b$^a+jxVҕ*oR$Br#cE?T&ZH)oR$h"`*0sGo@B (  \   3"? b   #  3"? b  # 3"? b  # 3"? b  # 3"? >   "?V  c &A3331?B S  ?H 0(  +U\diA xi2+[%t &' tF&'th'th'/ttA' Controllo46 Controllo47 Controllo103 Controllo44 Controllo90 Controllo91 Controllo92 Controllo94 Controllo95 Controllo96 Controllo97 Controllo98 Controllo48 Controllo87 Controllo99 Controllo88 Controllo100 Controllo101 Controllo102 Controllo79 Controllo80 Controllo50 Controllo51 Controllo52 Controllo53 Controllo54 Controllo56 Controllo57 Controllo68 Controllo69 Controllo70 Controllo75 Controllo76 Controllo77 Controllo78 Controllo83 Controllo84 Controllo85 Controllo86NOPySSBƌ݌BEuFLؕؕڕڕەەݕޕ5=?DHP h*+G+DB B!BN4N/PGPX^n^7b^b#dAdeeffuggjl o$o)qjqtUtttʅؕؕڕڕەەݕޕBc—nϚڝg User9C:\Documents and Settings\Walter\Desktop\S.C.I.A.2011.docUserNC:\Documents and Settings\Walter\Desktop\scia.attivit libera\S.C.I.A.2011.docUserNC:\Documents and Settings\Walter\Desktop\scia.attivit libera\S.C.I.A.2011.docUserNC:\Documents and Settings\Walter\Desktop\scia.attivit libera\S.C.I.A.2011.docUserNC:\Documents and Settings\Walter\Desktop\scia.attivit libera\S.C.I.A.2011.docUserNC:\Documents and Settings\Walter\Desktop\scia.attivit libera\S.C.I.A.2011.docUserjC:\Documents and Settings\Walter\Dati applicazioni\Microsoft\Word\Salvataggio automatico di S.C.I.A.2011UserNC:\Documents and Settings\Walter\Desktop\scia.attivit libera\S.C.I.A.2011.docUserNC:\Documents and Settings\Walter\Desktop\scia.attivit libera\S.C.I.A.2011.doc 1bt !(+/%R;6fO#~EߠWDH..\XC1[;b0&beB4 hlB=tLxI ^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. 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